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女性
ご相談内容
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交通事故
以下に事故の内容、現在の状況と相談内容を記載下さい。
（事故日・事故の内容・入通院状況・現在治療中なのか完治したのか、保険会社からの示談の提示はあったのか、後遺症の有無等）
その他、相談内容に関して必要な事項を書いて下さい。
記入内容を再度ご確認の上よろしければ、「送信」ボタンを押して下さい。
フォームを使用して送信できない場合は、
mail@office-kiriyama.com
宛てにメールをお送りください。
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